梦见飞机失事乳腺癌的放射治疗_临床医学_医药卫生_专业资料。乳腺癌的放射治疗 乳腺癌放射治疗 ? 乳腺癌总体介绍 ? 局部解剖和淋巴引流 ? 临床分期 ? 临床诊断 ? 原位癌的放射治疗 ? 早期乳腺癌的放射治疗 1 乳房保留治疗和放射治疗 2 乳房切除术 乳腺癌的放射治疗 乳腺癌放射治疗 ? 乳腺癌总体介绍 ? 局部解剖和淋巴引流 ? 临床分期 ? 临床诊断 ? 原位癌的放射治疗 ? 早期乳腺癌的放射治疗 1 乳房保留治疗和放射治疗 2 乳房切除术后的放射治疗 乳腺癌放射治疗 ? 局部晚期乳腺癌的放射治疗 1 可手术局部晚期乳腺癌的放射治疗 2 不可手术的局部晚期乳腺癌的放射治疗 ? 乳腺癌放射治疗技术 ? 放射治疗和辅助化疗的时间配合 ? 局部区域性复发的治疗 ? 乳腺癌放疗常见放射损伤 总体介绍 ? 基本的流行病学 ? 高危发病因素 流行病学 ? 发病率 ? 世界范围内发病数约为720，000。 ? 和北欧110/100，000 ? 亚洲 约30/100，000 ? 上海40/100，000 上海的发病率趋势 ? 1972年 ? 1988年 ? 1997年 20/100，000 28/100，000 40/100，000 乳腺癌的发病率随着生活方式 的化而增高 年龄分布 ? 30岁以下的乳腺癌占所有乳腺癌的2% ? 发病率随年龄增加而增加，至50岁左右达 平台，经过绝经期后继续规则上升。 ? 绝经期后发病率的上升在激素受体阳性的 患者中更为明显。 中国的发病高峰年龄在绝经 前，较国家提前约10 年 乳腺癌发病性 高风险组 中等风险组 低风险组 （RR4) (RR 2-4) (RR 1-2) 个人或家族不典型增生 绝经后单侧乳腺癌家族 酒精摄入史 性乳腺病史 史 个人乳腺癌病史 初次妊娠延迟或不育 月经初潮早于12岁 家族性乳腺癌易患综合 绝经后肥胖 症 激素替代治疗 双侧乳腺癌或/和绝经 卵巢癌或子宫内膜癌家 口服避孕药 前乳腺癌家族史 族史 良性增生性乳腺病 社会经济地位优越 继往辐射史 饮食因素（高脂肪？） 1. 临床诊断 ? 问诊 ? 视诊 ? 扪诊 诊断要点 2. 影象学诊断 ? 钼靶片 ? 超声波 ? CT ? MRI 病理学诊断 ? 80%为浸润性导管癌 ? 以SBR分级表示恶性程度 ? I-III级，其细胞增生活跃程度逐渐增高，恶 性程度增加，相应的发生远处转移的机会 增加。 乳腺癌放射治疗 ? 乳腺癌总体介绍 ? 局部解剖和淋巴引流 ? 临床分期 ? 临床诊断 ? 早期乳腺癌的放射治疗 1 乳房保留治疗和放射治疗 2 乳房切除术后的放射治疗 乳腺癌的自然病程 1. 局部扩展 ? 直接浸润周围的乳腺实质 ? 导管内播散 ? 直接淋巴管 乳腺癌的自然病程 2. 淋巴道播散 ? 临床与病理间的误差22%-46%. ? 内乳淋巴结的转移几率与腋淋巴结转移状 况和肿瘤所在象限有关 ? 肿瘤直接胸壁时, 肿瘤细胞可通过肋 间淋巴管引流入胸导管和锁骨上淋巴结. 腋淋巴结分布示意图 ? 第I组腋淋巴结 胸小肌外侧 ? 第II组腋淋巴结 胸小肌深面 ? 第III组腋淋巴结 胸小肌内侧 乳腺淋巴引流 II BREAST CANCER Spread to lymph nodes Supraclavicular Subclavicular Distal (upper) axillary Central (middle) axillary Proximal (lower) axillary Mediastinal Internal mammary Interpectoral (Rotter’s) 腋淋巴结转移规律 原发肿瘤 T1 T2 T3 所有病例 转移几率(%) 28.4 51.3 67.9 41.1 根据U.Veronesi 资料 腋淋巴结循站转移规律 第I站淋巴结转移数目 1 2 3 4个以上 第II、第III站淋巴结转移 的几率( %) 8.0 25.3 30.2 65.8 腋淋巴结转移规律 ? 腋淋巴结”跳跃式”转移现象 越过第一站：1.2% 越过第一和第二站：0.4% 总发生率低于4% 内乳淋巴结转移规律 象限 患者数 内侧 620 中线 内乳淋巴结 转移 数目 % 118 19.0 27 22.1 68 18.0 213 19.0 内乳淋巴结转移规律 ? 影响内乳淋巴结转移的主要因素： 1. 腋淋巴结转移 2. 原发灶直径 3. 年龄 4. 原发灶象限 根据U.Veronesi 资料 内乳淋巴结转移规律 ? 腋淋巴结+ 原发灶外象限内乳转移几率19-42% 内象限内乳转移几率44-65% ? 腋淋巴结原发灶外象限内乳转移几率3-8% 内象限内乳转移几率12-14% 内乳淋巴结转移规律 ? 在第一至第三肋间和第四至第六肋间出现 的几率分别为80%和20%。 ? 根据尸检521枚内乳淋巴结 ? 在上四个肋间发现的内乳淋巴结中，出现 在第一至第三肋间和第四肋间的几率分别 为65%和5%。 ? 根据118例乳腺改良根治术标本 乳腺癌自然病程 3. 远处转移 基本的预后因素: ? 腋淋巴结转移数目 ? 原发肿瘤直径 ? 组织学分化程度 ? 激素受体 乳腺癌复发和转移好发部位 依次表现如下: ? 骨 (30-60%) ? 局部区域性复发(20-35%) ? 肺和胸膜 (15-30%) ? 肝脏(5-15%) BREAST CANCER Sites of distant metastases Lymph nodes Skin Liver Bone Brain Pleura Lung 乳腺癌放射治疗 ? 乳腺癌总体介绍 ? 临床诊断 ? 局部解剖和淋巴引流 ? 临床分期 ? 早期乳腺癌的放射治疗 1 乳房保留治疗和放射治疗 2 乳房切除术后的放射治疗 乳腺癌分期 - T ? 1997 UICC-AJCC分期 ? Tx 原发肿瘤无法评估 ? T0 无原发肿瘤 ? Tis 原位癌, 包括无实质肿瘤
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