随着人口的日益老龄化，以及城市化、工业化水平的提高，肺癌的发病率和死亡率逐年增长，目前均居恶性肿瘤的第一位。 早期肺癌缺乏性的症状，很难被发现;肺癌的临床症状、特征出现得晚，而且表现复杂多样，临床上确诊的病例中50%以上为晚期肺癌。因此，早期主动参与肺癌筛查，是遏制肺癌“萌芽”的关键，而开展社区“肺癌早发现”体检，可以将更多的早期肺癌筛出来，使患者得到及时治疗，显著降低肺癌的死亡率。 肺癌早期一般无特殊的症状或体征，如果出现不明原因的刺激性干咳、血痰、胸闷、胸痛、气促、体重减轻、贫血，应及早接受肺癌早发现检查。 ④肺癌的职业性致癌物有石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化物、煤烟、焦油，职业接触以上致癌物质者; 进行肺癌早发现筛查和在临床上诊断是不一样的。前者具有体检性质，绝大部分早发现者没有临床症状，其目的是发现早期的或隐匿的肺癌病灶。当然，如果确实有提示该早发现者高度疑似肺癌，就需进一步确诊，这时候通常要进行针对性的检查。 目前认为，每年进行一次防癌体检能发现早期肺癌，但需要选择正确的方法。常用的方法包括:低剂量螺旋CT、痰液细胞学检查、血清肿瘤标志物检查、荧光纤维支气管镜检查等，临床医师会依据患者基本情况进行综合判断。 在常规体检中，对于肺部的检查，大多是通过胸透、胸片来进行，但由于度不够，早期容易出现漏检。例如，肺癌病灶直径小于2厘米，胸透、胸片就很难看到，等能看到时，往往肺癌已经发展到中晚期甚至转移了。另外，如果病灶隐匿于心脏及大血管后方，常常也看不到。 《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》中提及，在高危人群中用低剂量螺旋CT开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌，提高治愈率，其度是常规胸片的4~10倍。国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量螺旋CT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，这类患者的术后10年预期率达92%。美国国家肺癌筛查试验(NLST)证明，利用这一检查方法筛查早期肺部结节，可降低肺癌死亡率20%，且无明显不良反应。 2014年9月，上海市某医院运用低剂量螺旋CT检查了高危人群中的2 682名，发现肺部小结节者713例，占高危人群总人数的26.6%。同时，对上述713例患者予进一步检查，从中发现出疑似早期肺癌61例，占高危人群总数的2.3%，占肺部小结节者总数的8.7%。而这种早期肺癌，80%~90%可以通过微创手术切除病灶而治愈，无需进一步放疗和化疗。 可见，低剂量螺旋CT检查是肺癌早发现最有效的手段之一，它分辨率高，特别适用于无临床症状的早期周围型肺癌(一般系指起自支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌);还可用于常规查体、肺内结节性病灶的定期随访、肺间质病变、创伤肺、石棉肺等的定期检查。 该项技术虽然能检查出较多的周围型肺癌，但比较难以发现早期中央型肺癌，还有相对较高的假阳性率，可能造成患者不必要的焦虑以及增加无谓的创伤性检查，所以是存在一定局限性的。 对于有刺激性咳嗽、痰中带血症状的中央型肺癌(一般系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌)，则可以选择痰液细胞学检查和荧光纤维支气管镜检查。 痰液细胞学检查是指将怀疑肺癌的患者排出的痰液进行涂片染色，在显微镜下根据癌细胞形态学特点，做出初步细胞学诊断的检查。由于简单易行、安全无损伤、能够重复检查，在许多国家和地区已成为早期肺癌诊断最常用的方法之一。但痰液细胞学检查受到多种因素影响，其阳性诊断率差异也颇大。以荧光纤维支气管镜为代表的内镜技术，以肿瘤标志物为代表的生物学技术，也是肺癌早期诊断的有效手段。 总之，肺癌和其他恶性肿瘤一样，都是由早期逐步发展为中晚期的。因此，笔者读者朋友们积极参加防癌体检，早发现肺癌，这是治愈肺癌和生命的关键。
|